fisioterapi: makalah trauma suatu penyakit..

MAKALAH

TRAUMA

DI SUSUN OLEH:

KELOMPOK 4

ACHMAD HENDRAWAN (1403001)

ADITYA FAJAR (1403002)

ARIF HIDAYAT (1403006)

ARMIYATI BAREK TUPEN (1403007)

CAHYA ARININGTYAS (1403010)

CHARISAH MILATIL U (1403013)

HESTI PRATIWI (1403028)

JEOJUNHA C.L.A. SAFE (1403031)

MELINDA AGNYS W (1403038)

MILANYIKA SATYA D (1403039)

AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA

SEMARANG

TAHUN AJARAN 2014/2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan Rahmat dan Karunia yang luar biasa sehingga kami dapat menyelesaikan makalah Trauma.Ucapan terimakasih kami sampaikan kepada pembimbing kami dr. Iman Arief M,M.kes yang telah membimbing kami serta kepada teman-teman yang telah memberikan dukungan dan masukan kepada kami sehingga tugas makalah ini dapat selesai dengan baik.Tidak lupa ucapan terimakasih kami berikan kepada orang tua kami yang telah memberikan dukungan dan motivasi kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan lancar. Tentu banyak kekurangan yang masih luput dari pencermatan kami,semata-mata kemampuan kami dalam hal bahasa ataupun penguasaan materi. Kritik, masukan, dan saran yang membangun sangat diharapkan oleh kami demi perbaikan makalah ini.

Semarang , 6 April 2015

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Transmisi energi pada trauma dapat menyebabkan kerusakan tulang, pembuluh darah dan organ termasuk fraktur, laserasi, kontusi, dan gangguan pada semua sistem organ, sehingga tubuh melakukan kompensasi akibat ada trauma bila kompensasi tubuh tersebut berlanjut tanpa dilakukan penanganan akan mengakibatkan kematian seseorang.

II. Tujuan

1. Menambah pengetahuan tentang penyakit trauma

2. Menambah pengetahuan tentang macam-macam penyakit trauma serta bagaimana prosesnya

3. Untuk mengetahui respon imun, respon sel serta komplikasi terhadap trauma

III. Rumusan masalah

A. Definisi penyakit trauma

B. Proses penyakit trauma dalam tubuh

C. Respon tubuh terhadap trauma

D. Respon imun tubuh terhadap trauma

E. Manifestasi tubuh terhadap trauma

F. Komplikasi penyakit trauma

G. Tetanus

BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi Penyakit Trauma

Trauma berasal dari bahasa Yunani yang berarti luka. Kata tersebut digunakan untuk menggambarkan situasi akibat peristiwa yang dialami seseorang. Para psikolog menyatakan trauma dalam istilah psikologi berarti suatu benturan atau suatu kejadian yang dialami seseorang dan mennggalkan bekas. Biasanya bersifat negative, dalam istilah psikologi disebut post-traumatic syndrome disorder. Trauma adalah cedera fisik atau emosional. Secara medis, “trauma” mengacu pada cedera serius atau kritis, luka, atau syok. Dalam psikiatri, “trauma” memiliki makna yang berbeda dan mengacu pada pengalaman emosional yang menyakitkan, menyedihkan, atau mengejutkan, yang sering menghasilkan efek mental dan fisik berkelanjutan gangguan pada jiwa yang timbul akibat peristiwa traumatik. Peristiwa traumatik bisa sekali dialami, bertahan dalam jangka lama, atau berulang-ulang dialami oleh penderita. Peristiwa tersebut mengalahkan individu untuk mengatasi dan mengintegrasikan ide-ide dan emosinya.

B. Proses Penyakit Trauma Dalam Tubuh

Transmisi energi pada trauma dapat menyebabkan kerusakan tulang, pembuluh darah dan organ termasuk fraktur, laserasi, kontusi, dan gangguan pada semua sistem organ,sehingga tubuh melakukan kompensasi akibat ada trauma bila kompensasi tubuh tersebut berlanjuttanpa dilakukan penanganan akan mengakibatkan kematian seseorang.

1. Trauma mekanik

a. Trauma tumpul,akibat luka :

· Luka memar → diskontinuitas pembuluh darah dan jaringan di bawah kulit tanpa rusaknya jaringan kulit.

· Teraba menonjol → pengumpulan darah dijaringan pembuluh darah rusak.

· Bentuk luka → menyerupai benda yang mengenai.

· Luka lecet → terjadi pada epidermis – gesekan dengan benda yang permukaannya kasar.

· Luka lecet tekan : arah kekerasan tegak lurus pada permukaan tubuh, epidermis yang tertekan melesak kedalam.

· Luka lecet geser → arah kekerasan miring membentuk sudut, epidermis terdorong dan terkumpul pada tempat akhir gerak benda tersebut.

· Luka lecet regang → diskontinuitas epidermis akibat peregangan yang letaknya sesuai dengan garis kulit.

· Luka robek → terjadi pada epidermis jaringan dibawahnya akibat kekerasan yang mengenainya melebihi elastisitas kulit jaringan.

b. Trauma tajam, akibat luka :

· Luka iris → dalam luka lebih kecil dari pada panjang irisan luka.

· Luka tusuk → dalam luka lebih besar atau lebih dalam dari pada panjang luka.

· Luka bacok → dalam luka kurang lebih sama dengan panjang luka.

c. Senjata api

· Kulit disekitar luka terbakar atau hitam karena asap.

· Rambut disekitar luka hangus.

· Pakaian yang menutupi luka hangus terbakar.

· Warna hitam dan kelim tato lebih luar disekitar luka.

2. Trauma fisika

a. Suhu panas (luka bakar)

· Eritem dengan ciri – ciri epidermis intak, kemereahan, sembuh tanpa meninggalkan sikatriks.

· Vesikel, bulla dan bleps dengan albumin atau NaCl tinggi.

· Necrosis coagulativa dengan ciri- ciri warna coklat gelap hitam dan sembuh dengan meninggalkan sikatriks (litteken).

· Karbonisasi (sudah menjadi arang).

b. Trauma dingin (hipotermia dan frostbiteHipotermia)

· Kulit pucat akibat vasokonstriksi kemerahan akibat vasodilatasi karena paralisis vasomotor center.

· Kulit berubah menjadi merah kehitaman, membengkak (skin blister), gatal dan nyeri. Kemudian timbul gangren superfisial yang irreversibel.

3. Trauma kimia

a. Asam kuat → mengkoagulasikan protein → luka korosif yang kering, kertas seperti kertas permanen.

b. Basa kuat → membentuk reaksi penyabunan → luka basah, licin → kerusakan sampai kedalam.

C. Respon Tubuh Terhadap Trauma

1. Aktivasi sistem saraf simpatik menyebabkan peningkatantekanan artera dan vena, bronkhodilatasi, takikardia,takipneu,capillary shunting ,dan diaforesis.

2. Peningkatan heart rate Cardiac output sebanding dengan stroke volume dikalikan heart rate. Jika stroke volume menurun, heart rate meningkat.

3. Peningkatan frekuensi napas. Saat inspirasi, tekanan intrathoracik negatif. Aksi pompa thorak ini membawa darah ke dada dan pre-loads ventrikel kanan untuk menjaga cardiac output.

4. Menurunnya urin output. Hormon anti-diuretik dan aldosteron dieksresikan untuk menjaga cairan vaskular. Penurunan angka filtrasi glomerulus menyebabkan respon ini.

5. Berkurangnya tekanan nadi menunjukkan turunnya cardiac output (sistolik) dan peningkatan vasokonstriksi (diastolik). Tekanan nadi normal adalah 35-40 mmHg

6. Capillary shunting dan pengisian trans kapiler dapat menyebabkan dingin, kulit pucat dan mulut kering. Capillary refill mungkin melambat.

7. Perubahan status mental dan kesadaran disebabkan oleh perfusi ke otak yang menurun atau mungkin secara langsung disebabkan oleh trauma kepala.

Nyeri akut adalah salah satu pemicu respon imunitas dan neurohumoral tubuh terhadap cedera atau trauma. Nyeri akut dan cedera/trauma saling berhubungan timbale balik, bila makin parah dan makin lama maka akan menyebabkan respon cedera menjadi kontraproduktif yang membawa dampak merugikan tubuh. Meskipun nyeri akut hanya salah satu pemicu penting respon cedera, namun berat dan lamanya respon cedera selaras dengan berat dan lamanya stimuli –yang menyebabkan nyeri- sehingga penghilangan nyeri yang efektif (effective pain relief) dapat secara signifikan mengurangi dampak buruk respon cedera .

Respon tubuh terhadap trauma atau cedera adalah terjadinya reaksi endokrin berupa mobilisasi hormone-hormon katabolic dan terjadinya reaksi imunologik yang secara umum disebut respon stress atau respon cedera. Respon cedera yang tampak nyata secara klinik dapat diklasifikasikan menjadi enam hal, yaitu inflamasi, hiperalgesia, hiperglikemia, katabolisme protein, peningkatan kadar asam lemak bebas (lipolisis) dan perubahan air dan elektrolit yang terus-menerus.

Hiperalgesia disebabkan oleh sensitisasi nosiseptor di perifer (karena respon terhadap stimuli yang meningkat di lokasi cedera) maupun karena sensitisasi sentral (karena amplifikasi transmisi input dari jaringan perifer yang mengalami cedera). Rangsang nosiseptif akan meningkatkan pelepasan hormone-hormon katabolic dan menekan hormone-hormon anabolic seperti dideskripsikan table diatas. Peningkatan hormone katabolic akan menyebabkan hiperglikemia, katabolisme protein , lipolisis serta retensi air dan natrium . Katekolamin merangsang reseptor nyeri sehingga intensitas nyeri bertambah.

Terjadinya hiperglikemia melalui mekanisme resistensi insulin, sekresi insulin yang menurun, peningkatan glikogenolisis maupun gluconeogenesis. Hiperglikemia selaras dengan luasnya respon cedera, dimana respon cedera akan menstimulasi tranpor glukosa membrane tak tergantung insulin (insulin-independent membrane glucose tranporters) jenis glut-1, glut-2 dan glut-3 yang tersebar luas di otak, endotel pembuluh darah, hepar dan sel-sel darah. Glukosa di sirkulasi masuk ke sel-sel organ-organ tanpa membutuhkan insulin, terjadilah overload glukosa intrasel. Adanya glukosa intrasel yang berlebih akan mengglukosilasi protein seperti immunoglobulin dan juga glukosa yang berlebih tersebut masuk ke jalur glikolisis dan fosforilasi oksidatif yang akan menghasilkan molekul superoksida yang berlebih pula. Molekul superoksida yang berlebih akan mengikat nitrit oksida,akan membentuk peroksinitrat, yang akhirnya menyebabkan disfungsi mitokondria pada sel-sel yang memiliki glut-1, glut-2 dan glut-3. Otot skeletal dan otot jantung terlindung dari fenomena toksik seperti ini, karena kedua jaringan ini hanya memiliki glut-4 dimana ekspresinya dihambat oleh mediator-mediator respon cedera jaringan.

Respon cedera juga menimbulkan peningkatan pemecahan protein dan oksidasi asam amino. Contohnya pada operasi abdomen, oksidasi asam amino dan pelepasan asam amino dari otot meningkat berturur-turut 90% dan 30% sedangkan sistesis protein hanya 10 %. Katabolisme protein yang meningkat pada respon cedera akan memperlambat penyembuhan luka, menurunkan fungsi imun tubuh, mengurangi kekuatan otot yang semua itu berkontribusi memperlama proses penyembuhan dan meningkatkan morbiditas.

Peningkatan kadar asam lemah bebas (free fatty acid /FFA) pada respon cedera yang berlebih akan berefek negative pada fungsi jantung. Kadar FFA yang tinggi akan menekan kontaktilitas miokardium, meningkatkan konsumsi oksigen otot jantung, mengganggu homeostasis kalsium, meningkatkan radikal bebas yang selanjutnya akan menyebabkan instabilitas kelistrikan jantung dan aritmia ventrikel. Pelepasan hormone-hormon katabolic seperti katekolamin, aldosteron, kortisol, ADH dan angiotensin II akan menimbulkan efek pada kardiovaskuler. Angiotensin II menimbulkan vasokontriksi. Katekolamin menimbulkan takikardia, meningkatkan kontraktilitas miokardium dan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer sehingga terjadilah hipertensi.

Peningkatan aldosteron, kortisol dan ADH akan meningkatkan ekskresi kalium,retensi natrium dan air serta penurunan pergeseran cairan ekstrasel ke dalam cairan intrasel yang akhirnya dapat terjadi penumpukan cairan di ekstrasel. Pada system respirasi, bertambahnya cairan ekstrasel di paru-paru akan menimbulkan gangguan ventilasi perfusi.

Respon cedera juga berkontribusi mensupresi fungsi imunologik humoral maupun selular, seperti limfopeni, leukositosis, depresi RES yang berakibat resistensi terhadap kuman pathogen menurun. Keadaan hiperkoagulopati , adesifitas trombosit yang meningkat ditambah adanya vasokontriksi karena efek angiotensin II maka resiko komplikasi thrombosis akan meningkat.

Nyeri yang berasal dari cedera juga dapat mengaktifasi saraf simpatis. Efek aktivasi saraf simpatis antara lain peningkatan frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung, akhirnya peningkatan tekanan darah. Juga terjadi penurunan motilitas gastrointestinal yang dapat beresiko terjadinya gangguan pasase usus.

Yang tidak kalah penting, nyeri juga berdampak negative terhadap mutu kehidupan (quality of life). Nyeri menyebabkan pasien menderita,tidak mampu bergerak bebas, cemas, gelisah, susah tidur, perasaan tidak akan tertolong dan putus asa. Keadaan ini sangat mengganggu kehidupan normal pasien sehari-hari sehingga penatalaksanaan nyeri yang efektif tidak hanya mampu menghilangkan nyeri, mengurangi efek negative respon cedera namun juga dapat meningkatkan mutu kehidupan pasien sehingga kembali dapat menikmati kehidupan yang normal.

D. Respon Imun Tubuh Terhadap Trauma

Bagaimanapun masih ada perbedaan gender dalam hal respons imun dan hasil akhir perjalanan klinis pemberian immunonutrition, khususnya pada pasien yang mendapat trauma. Respon metabolik terhadap stres, trauma dan sepsis berhubungan erat dengan perubahan imunologis dalam tubuh. Konsekuensi hal ini adalah dibutuhkannya dukungan nutrisi untuk memperbaiki mekanisme pertahanan tubuh dan menurunkan morbiditas. Namun hanya sedikit pengaruh dukungan nutrisi tradisional pada fungsi imun. Sistem imun juga dipengaruhi oleh lipid dalam diet yang merupakan prekusor eikosanoid, prostaglandin dan leukotrin, sementara sintesis eikosanoid dimodifikasi oleh golongan antioksidan seperti vitamin E dan vitamin C, mineral Se dan Cu. Definisi Zn juga berhubungan dengan kegagalan fungsi sel-T.

Pada hewan percobaan yang diberikan Zn dalam jumlah sub-optimal memperlihatkan atrofia dari timus, penurunan jumlah lekosit dalam mediator antibodi dan respons hipersensitivitas tipe lambat. Tindakan hiperalimentasi sendiri gagal mengantisipasi berkurangnya massa otot serta imbangan nitrogen negatip selama kondisi kritis disebabkan perbedaan respons metabolik terhadap starvasi, stres, trauma dan sepsis. Aktivitas regional seperti alur nutrien, pemecahan molekul besar menjadi lebih kecil untuk memudahkan penyerapan, absorbsi protein, vitamin, trace element, air, penyimpanan sisa pencernaan, adalah hal-hal yang mempengaruhi respons imun selular dalam beberapa tingkatan. Pada kondisi klinis lain dapat ditemukan sindrom yang kompleks dari kakeksia malignansi sebagai kontributor utama morbiditas dan mortalitas pasien dengan keganasan lanjut. Faktor-faktor yang berperan termasuk perubahan metabolik yang menghasilkan hipermetabolisme dan anoreksia sehingga menurunkan asupan makanan; dalam hal mana suplemen oral gagal menaikkan berat badan bila gangguan metabolisme tidak dikoreksi.

E. Manifestasi Tubuh Terhadap Trauma

· Mengarahkan kesulitan mereka kepada diri sendiri, menjadi pendiam, tidak mau bergaul dengan teman-teman mereka.

· Kelakuan mereka seperti anak kecil lagi (ngompol di tempat tidur, mengisap jempol, mimpi ketakutan), atau bicara bergagap.

· Menjadi cepat marah, aggressive, berkelakuan nakal, berkelahi.

· Tidak dapat tidur, takut tidur sendiri, tidak mau ditinggal sendirian meskipun untuk waktu yang singkat saja.

· Mencari “tempat aman” di tempat mereka berada. Kadang-kadang mau tidur di lantai, tidak mau tidur di tempat tidur, karena takut kalau tidur nyenyak tidak tahu kalau bahaya datang.

· Ketakutan kalau mendengar, melihat, atau mencium sesuatu yang mirip seperti waktu kejadian trauma berlangsung. Bunyi mobil kadang-kadang mengingatkan si anak kepada bunyi tembakan yang membunuh seseorang. Untuk seorang anak, mendengar anjingnya jalan turun dari tangga, seperti ayahnya jatuh dari tangga dan mati.

· Menjadi waspada terus-selalu melihat-lihat sekeliling karena takut ada bahaya.

· Berlaku seperti tidak takut karena sesuatu dan kepada siapapun juga. Kalau ada bahaya mereka berlaku tidak wajar, sambil berkata mereka tidak takut pada apapun juga.

· Lupa kecakapan yang baru saja dipelajari.

· Berkata-kata mau membalas dendam.

· Sakit kepala, sakit perut, cepat capai dan sakit-sakit yang sebelumnya tidak ada.

· Sering mengalami kecelakaan karena mengambil risiko yang berbahaya, menempatkan diri sendiri di tempat-tempat bahaya, men-sandiwarakan kejadian trauma sekali lagi seperti korban (victim) atau tokoh.

· Kesulitan-kesulitan di sekolah, nilai yang menurun, dan kesulitan konsentrasi.

· Menjadi pessimis, tidak ada harapan masa depan, kehilangan keinginan untuk survive, bermain, menikmati hidup.

· Minum obat narkotik atau ikut gerakan-gerakan yang melawan kebudayaan (counter culture movement) teristimewa bagi anak-anak yang lebih tua.

Sesudah kejadian trauma berakhir, dan keadaan aman kembali, pikiran dan perasaan trauma masih saja mempengaruhi si anak untuk waktu yang lama. Pengalaman teroris masih terkilas dengan jelas dipikiran si anak, dan sangat mempengaruhi dia. Ini menyebabkan :

Luka emosi
Bingung (karena tidak mengerti trauma)
Kelainan tingkah laku

F. Komplikasi Penyakit Trauma

Penyakit mungkin sekali mempunyai efek yang diperpanjang, sekunder atau jauh. Misalnya penyebaran organisme penyakit trauma dari tempat asal masuknya kuman, pada tempat itu terjadi rangsangan reaksi radang, yang menyebar ketempat lain dari tubuh manusia, dimana reaksi yang serupa akan terjadi.

A. Komplikasi penyakit trauma tumpul, tajam, dan tembak (trauma abdomen)

o Perforasi

Gejala perangsangan peritonium yang terjadi dapat disebabkan oleh zat kimia atau mikroorganisme. Bila perforasi terjadi di bagian atas, misalnya lambung, maka terjadi perangsangan oleh zat kimia segera sesudah trauma atau timbul gejala peritonitis hebat. Bila perforasi terjadi dibagian bawah seperti kolon, mula-mula timbul gejala karena mikroorganisme membutuhkan waktu untuk berkembang biak, baru setelah 24 jam timbul gejala-gejala akut abdomen karena perangsangan peritoneum. Mengingat kolon tempat bakteri dan hasil akhirnya adalah feses, maka jika kolon terluka dan mengalami perforasi perlu segera dilakukan pembedahan. Jika tidak segera dilakukan pembedahan, peritonium akan terkontaminasi oleh bakteri dan feses. Hal ini dapat menimbulkan peritonitis yang berakibat lebih berat.

o Perdarahan

Setiap trauma abdomen (trauma tumpul, trauma tajam, dan tembak) dapat menimbulkan perdarahan. Yang paling banyak terkena robekan pada trauma adalah alat-alat parenkim, mesenterium, dan ligamenta. Diagnostik perdarahan pada trauma tumpul lebih sulit dibandingkan dengan trauma tajam,lebih-lebih pada taraf permulaan.

B. Komplikasi trauma fisika

Komplikasi akibat trauma panas (luka bakar)

o Shock

o Infeksi

o Ketidak seimbangan elektrolit (inbalance elektrolit)

o Masalah distres pernapasan

Komplikasi akibat trauma dingin (hipotermia dan frostbiteHipotermia)

o Stadium perangsangan (hipotermia ringan, 32-35 drajat Celcius) : terjadi tremor otot maksimal, akibatnya kecepatan metabolisme basal sangat meningkat, semua sumber glukosa dipakai, penggunaan O2 meningkat sampai 6 kalinya. Peningkatan tekanan darah, menimbulkan nyeri.

o Stadium kelelahan (hipotermia sedang, 28-32 drajat Celcius) : sumber glukosa tidak ada lagi, terjadi bradikardia, aritmia dan depresi pernapasan.

o Stadium paralysis (hipotermia berat, di bawah 28 drajat Celcius) : koma, refleks pupil hilang (tetapi tidak ada tanda kematian otak), diikuti ventrikel, asistol, dan apnea. Semakin rendah penurunan suhu yang terjadi sampai aliran darah ke otak terhenti, maka semakin lama otak bisa menoleransi terhentinya sirkulasi (30drajat C:10-15 menit, 18drajatC:60-90 menit).

C. Komplikasi trauma kimia

Komplikas trauma kimia asam kuat dan basa kuat sering terjadi pada trauma mata. Diantara komplikasinya yaitu :

· Kehilangan penglihatan

· Glaukoma

· Katarak

· Ulkus/perforasi kornea

· Sikatrik kornea

· Retinal detachment

· Konjungtiva, dan

· Palpebra

G. Tetanus

Tetanus dimulai ketika spora Clostridium tetani''''memasuki jaringan yang rusak. Spora berubah menjadi berbentuk batang bakteri dan menghasilkan tetanospasmin neurotoksin (juga dikenal sebagai toksin tetanus).

Racun ini tidak aktif dalam bakteri, tetapi ketika bakteri mati, dilepaskan dan diaktifkan oleh protease. Aktif tetanospasmin dibawa oleh transportasi aksonal retrograde ke batang sumsum tulang belakang dan otak ireversibel mana ia mengikat reseptor di situs tersebut. yang pada gilirannya neurotransmisi blok.

Pada akhirnya, ini menghasilkan gejala-gejala penyakit. Rusak neuron motor atas tidak bisa lagi menghambat neuron motor lebih rendah, plus mereka tidak bisa mengontrol respon refleks terhadap rangsangan sensorik aferen.

Tetanus merupakan penyakit infeksi akut dan seringkali fatal yang disebabkan oleh bakteri Clostridium tetani yang memproduksi toksin (racun). Racun ini yang kemudian menghasilkan gangguan saraf yang ditandai dengan meningkatnya tegangan dan kekejangan otot.

Biasanya bakteri ini masuk ketubuh melalui luka tusuk yang terkontaminasi seperti kait logam, serpihan kayu, atau gigitan serangga. Meskipun demikian, luka lain seperti luka bakar, luka operasi, borok, dan tali pusat bayi baru lahir juga dapat menjadi pintu masuk bakteri ini.

Tetanus terjadi secara sporadik dan hampir selalu mengenai orang yang belum pernah diimunisasi, atau bahkan yang sudah diimunisasi secara lengkap yang tidak menjaga imunitasnya dengan vaksinasi ulangan. Akan tetapi, penyakit ini merupakan penyakit yang dapat dicegah sepenuhnya dengan vaksinasi.

Tetanus bukan merupakan penyakit menular yang dapat ditularkan dari satu orang ke orang lain. Sangat penting untuk mengenali kasus ini secara cepat karena sering dibutuhkan perawatan inap dan pengobatan.

Angka kematian dan penyebab kematian akibat penyakit ini bervariasi tergantung fasilitas yang ada. Tidak dapat disangkal bahwa adanya Unit Perawatan Intensif (UPI) mengurangi angka kematian. Pada negara berkembang, tanpa fasilitas UPI, kematian akibat tetanus yang berat melebihi 50% dengan sumbatan jalan napas, gagal napas, dan gagal ginjal sebagai penyebab utama. Tingkat kematian 10% telah menjadi target pada negara – negara maju.

Gejala-gejala tetanus merupakan akibat dari salah satu jenis racun yang mempengaruhi sistem saraf, sehingga menyebabkan peningkatan tegangan dan kejang otot yang menyakitkan.

Terdapat kelompok gejala yang terdiri dari kekakuan, kekejangan otot, dan jika berat akan terjadi disfungsi pada sistem saraf otonom (bagian dari sistem saraf yang mengontrol kegiatan tubuh yang tidak disadari seperti napas, denyut jantung, dll). Kekakuan leher, sulit menelan dan membuka mulut merupakan gejala awal. Kejang pada otot dapat mengenai ke otot – otot wajah menghasilkan tampilan wajah yang khas yang sering disebut sebagai‘risussardonicus’. Kekakuan juga dapat mengenai otot leher dan batang tubuh yang menyebabkan tubuh kaku membentuk seperti busur. Hal ini menjadi berbahaya jika kekakuan mengenai otot – otot pernapasan yang menyebabkan seseorang menjadi sulit bernapas.

Kontraksi racun yang terjadi pada otot memiliki tampilan seperti kejang. Kejadian ini dapat terjadi secara spontan atau terjadi karena rangsangan sentuhan, visual, suara atau bunyi, atau emosional. Kejang ini bervariasi dalam berat dan frekuensinya, namun dapat cukup kuat untuk menyebabkan patah tulang dan robeknya bagian dari otot yang menghubungkan otot dengan tulang. Hal ini juga dapat menyebabkan gagal napas pada pasien yang dimulai dari kejang tenggorokan yang di ikuti kejang pada saluran pernafasan yang berhubungan dengan kejadian masuknya benda asing (darah, cairan lambung, air liur, dsb)gejala napas dan sumbatan jalan napas yang membahayakan nyawa.

Tetanus yang terjadi pada bayi baru lahir menyumbang lebih dari 50% kematian yang di sebabkan oleh tetanus di seluruh dunia, namun kasus ini sangat jarang di negara-negara maju. Gejalanya diawali dengan sulit makan, muntah, dan kejang. Infeksiotak, infeksi sistemik menjadi perbandingan diagnosa dari kasus ini. Kejang biasanya terjadi di seluruh tubuh dan angka kematiannya tinggi. Kurang dijaganya kebersihan di tali pusat biasanya menjadi penyebab terjadinya tetanus bayi baru lahir. Akan tetapi, hal ini dapat di cegah dengan vaksinasi yang di berikan untuk ibu hamil.

Ketika jumlah racun lebih kecil dan cedera terjadi pada daerah tubuh tertentu di bagian luar atau pinggir, tetanus lokal dapat dijumpai. Kejang dan kekakuan hanya terbatas pada area tertentu saja. Angka kematian lebih rendah, kecuali pada kasus tetanus sefalik dimana cedera pada kepala mempengaruhi saraf-saraf otak yang dengan cepat dapat berkembang menjadi tetanus umum yang tentunya memiliki angka kematian yang tinggi.

Masa inkubasi (waktu dari terjadinya cedera sampai muncul gejala pertama) rata – rata 7 hingga 10 hari, namun dapat juga berkisaran antara 1 hingga 60 hari. Onset (waktu dari gejala pertama sampai kejang pertama) penyakit ini bervariasi antara 1 – 7 hari. Semakin pendek masa inkubasi dan onset, biasanya lebih berat pula keadaan penyakit yang diderita.

Gangguan otonom biasanya terjadi beberapa hari setelah kejang dan bertahan 1-2 minggu. Kejang mulai berkurang setelah 2-3 minggu, tetapi kekakuan dapat bertahan lebih lama.

Pemulihan terjadi karena tumbuhnya ujung – ujung saraf baru dan penghancuran dari racun. Akan tetapi, pasien yang telah pulih dapat tetap memiliki masalah fisik dan psikologis yang menetap.

Terdapat beberapa sistem yang digunakan untuk menilai tingkat keparahan dari penyakit ini. Sistem yang paling sering digunakan adalah yang dilaporkan oleh Ablett seperti berikut ini:

Tingkat	Gejala
I	Ringan :trismus* ringan – sedang ; gangguan pernapasan (-) ; kejang (-) ; sulit menelan yang ringan atau tidak ada.
II	Sedang :trismus sedang ; kekakuan yang cukup bermakna ; kejang ringan – sedang namun pendek ; gangguan pernapasan sedang dengan peningkatan laju napas lebih dari 30 kali per menit ; sulit menelan ringan.
III	Berat : trismus berat ; kejang seluruh tubuh ; peningkatan laju napas lebih dari 40 kali per menit ; terdapat kejadian henti napas ; sulit menelan yang berat ; denyut nadi lebih dari 120 kali per menit.
IV	Sangat Berat :tingkat III dan adanya gangguan sistem otonom yang berat yang mempengaruhi sistem kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah). Hipertensi berat dan denyut nadi yang cepat bergantian dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi lambat yang menetap.

Merupakan suatu kondisi dimana adanya kejang pada otot rahang, sehingga mulut menjadi tetap terkatup / sulit membuka.

Komplikasi dapat terjadi sebagai bagian dari penyakit (seperti: kejang tenggorokan, kurangnya oksigen dalam sirkulasi), atau sebagai konsekuensi dari pengobatan (seperti : pemberian obat untuk menenangkan yang berdampak pada terjadinya koma, masuknya benda asing (seperti : darah, cairan lambung, air liur, dsb) kejalan napas sampai henti napas, infeksi paru terkait penggunaan alat bantu napas, komplikasi dari prosedur trakeostomi (pembedahan pada saluran pernafasan untuk membuat jalan napas darurat), gejala sesak napas akut). Komplikasi juga dapat mengenai sistem pencernaan, jantung dan pembuluh darah, serta saluran kencing.

Tetanus disebabkan oleh bakteri Gram positif, Clostridium tetani. Bakteri ini sering ditemui pada tanah, tetapi kadang juga dapat ditemui pada feses atau kotoran dari binatang atau manusia. Bakteri ini menghasilkan spora yang hanya dapat hancur sempurna dengan autoklaf (alat pensterilan) pada tekanan 1 atmosfer dan suhu 120^oC selama 15 menit. Perebusan saja tidak akan menghancurkan secara sempurna spora ini. Gejala tetanus dihasilkan dari racun yang diproduksi oleh bakteri ini.

Cara dan Sumber Penularan Penyakit Tetanus
Tetanus merupakan penyakit yang mempengaruhi sistem saraf dan otot pada manusia
Gejala klinis yang ditimbulkan dari toksin tersebut adalah dengan memblok pelepasan dari neurotransmiter sehingga terjadi kontraksi otot yang tidak terkontrol
Pencegahan dan Pengobatan penyakit Tetanus
Pencegahan dapat dilakukan dengan imunisasi tetanus yang termasuk dalam vaksinasi DTaP (diphtheria, tetanus and acellular pertusiss). Anak-anak biasanya mendapatkan rangkaian dari empat dosis vaksin DTaP sebelum usia 2 tahun, diikuti dengan dosis tambahan pada umur 4-6 tahun. Setelah itu sebuah tambahan lagi direkomendasikan pada umur 11-12 tahun, dan juga vaksin tetanus dan difteri tambahan di setiap 10 tahun saat dewasa.
Wanita hamil juga harus mendapatkan vaksin Tdap di setiap kehamilan, walaupun telah divaksinasi sebelumnya. Selain itu penyakit tetanus dapat dihindari dengan mengawali hidup sehat, seperti menggunakan alas kaki saat melakukan aktivitas dan menjauhkan benda-benda yang telah berkarat dari lingkungan hidup Anda dan keluarga.
Pengobatan terhadap penderita tetanus adalah berupa :
1. Antibiotika
2. Antitoksin
3. Tetanus toksoid
4. Anti Kejang

Terdapat 3 prinsip untuk pengobatan bagi penyakit ini : (1) menghancurkan bakteri sehingga racun tidak diproduksi secara terus - menerus ; (2) menetralisasi racun yang sudah beredar di tubuh diluar sistem saraf pusat ; (3) meminimalisasi efek racun yang sudah mengenai sistem saraf pusat.

Human tetanus immune globulin (HTIG) 3000 – 6000 unit diberikan secara suntikan keotot biasanya diberikan untuk menetralisasi racun yang masih beredar dan belum menempel pada saraf. Hal yang tidak kalah penting adalah untuk mengatasi sumber infeksi dalam hal ini luka harus dibersihkan dan dirapikan dengan tindakan bedah jika diperlukan. Metronidazole merupakan antibiotik pilihan.

Untuk mengontrol kejang, diperlukan ruangan yang tenang, bebas dari rangsangan – rangsangan, sampai pemberian anti kejang jika diperlukan. Penanganan umum seperti pemberian cairan dan nutrisi yang cukup serta penanganan infeksi sekunder juga memerlukan cukup banyak perhatian. Selain itu, penggunaan tetanus toksoid dan tetanus immune globulin (TIG) pada manajemen luka juga penting untuk mencegah terjadinya tetanus.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Trauma yang berarti luka yang menggambarkan situasi akibat peristiwa yang di alami seseorang baik melalui benturan atau kejadian yang meninggalkan bekas bisa terjadi akibat :

1. Manusia. Contohnya : perkelahian, pemerkosaan, terorisme, penculikan, kekerasan rumah tangga dll.

2. Alam. Contohnya : genpa bumi, tsunami, gunung meletus dll.

3. Penyakit . contohnya : HIV, malaria, TBC dll.

Klasifikasi trauma berdasarkan sifat dan penyebeb trauma :

1. Trauma mekanik

a. Trauma tumpul

b. Trauma tajam

c. Senjata api

2. Trauma fisika

a. Suhu

b. Listrik atau petir

3. Trauma kimia